jueves, 28 de noviembre de 2013

Un nudo en la garganta

¿Cuántas veces te has atragantado comiendo o bebiendo, y los de alrededor han empezado a darte palmadas en la espalda? ¿Has visto alguna vez a una persona asfixiarse con un trozo de comida? Estas situaciones son muy frecuentes, saber actuar correctamente puede ser la diferencia entre que un mal trago termine pasando, o suponga un error catastrófico.

La Maniobra de Heimlich, también llama Compresión Abdominal, es una técnica de emergencia para prevenir la asfixia cuando se bloquean las vías respiratorias de una persona con un trozo de alimento o un objeto. Es una técnica muy efectiva, que puede salvar una vida, si se sabe utilizar de forma correcta. Esta maniobra puede realizarse tanto en adultos como en niños, aunque en menores de un año hay opiniones controvertidas al respecto. Lo analizaremos más adelante.

Actualmente, Cruz Roja y otros organismos internacionales, consideran que esta maniobra se debe aplicar junto con cinco golpes en la espalda (más concretamente entre las escápulas), para lograr así una mayor efectividad.

Cómo actuar ante un atragantamiento. Las secuencias de actuación ante un atragantamiento están altamente protocolizadas. En primer lugar, debemos evaluar si se trata de una obstrucción parcial o completa:

  • En caso de obstrucción parcial (emite sonidos), si la persona está tosiendo, no debemos interferir. Las toses son un mecanismo de defensa que ayudan al organismo a expulsar el objeto extraño. Lo mejor es animarle a seguir tosiendo. También se puede intentar extraer con cuidado, el objeto causante del atragantamiento utilizando los dedos índice y pulgar. Nunca, bajo ninguna circunstancia, debemos dar golpes en la espalda ante una obstrucción parcial. Podemos provocar que el objeto se introduzca más a fondo y originar un grave problema. 
  • En caso de obstrucción total (no emite sonido alguno), y si la víctima está consciente, iniciaremos la maniobra de Heimlich. Os explicamos cómo hacer esta maniobra paso a paso:
    • Colocarse de pie detrás de la víctima.
    • Poner los brazos alrededor de la cintura. La mano derecha cerrada en un puño con el pulgar hacia dentro a la altura de la boca del estómago, donde se unen las costillas. La mano izquierda cubriendo la mano derecha.
    • Comprimir el abdomen bruscamente hacia arriba con ambas manos.
    • Suspender la compresión.
    • Repetir la maniobra tantas veces sea necesario hasta que la víctima expulse el cuerpo extraño de su garganta.
    • En caso de pérdida de conciencia, llamar inmediatamente a los servicios de urgencia.
      desdeelfondodeunespiritulibre.blogspot.com 
Ésta es la pauta a seguir frente a un atragantamiento en un adulto. Pero, ¿qué ocurre si el paciente tiene alguna consideración especial? A continuación vamos a desarrollar la maniobra en función del tipo de paciente:

  1. Maniobra de Heimlich aplicada a niños y bebés: en caso de obstrucción en niños y bebés, la técnica no difiere mucho de la de los adultos. Únicamente hay que tener en cuenta una serie de consideraciones:
    1. Bebés: en primeros auxilios, hablamos de bebés a los infantes que se pueden cargar en una sola mano y manipular con relativa facilidad. La maniobra se realizará estando sentados. Se coloca al pequeño, sujetándolo por el pecho, bocabajo hacia nuestro frente con una sola mano sobre el largo del antebrazo. Con la mano libre, con el talón de la palma daremos cinco golpes fuertes (en proporción al desarrollo del niño), y rápidos en la espalda. A continuación se le da la vuelta y se extrae el objeto extraño con el dedo en forma de gancho. 
      atendiendonecesidades.blogspot.com
    2. Niños: se considera niños a aquellos que no se pueden manejar con una sola mano y que se sostienen de pie por sí mismos. La maniobra es idéntica a la de los adultos, con la única diferencia que la persona encargada de llevarla a cabo, deberá estar sentada con el fin de adecuarse a la altura del niño.
      enfermeraenpediatria.blogspot.com 
  2. Maniobra de Heimlich en mujeres embarazadas: en caso de embarazadas (o personas obesas), no se debe realizar la compresión abdominal por el riesgo de provocar lesiones al feto. Se debe envolver a la víctima con los brazos ubicados debajo de las axilas. Se aplicarán compresiones de pecho contra el esternón de la mujer. Las compresiones deben ser firmes y realizarse hacia dentro y hacia bajo.
    dc231.4shared.com
  3. Maniobra de Heimlich a uno mismo: en caso de ahogamiento y no disponer de ayuda, uno mismo se puede aplicar esta maniobra. Para ello se debe empuñar la mano y colocar el pulgar debajo de la parrilla costal y por encima del ombligo. Con la otra mano se sujeta el puño y se presiona en el área con un movimiento rápido y hacia arriba. También se puede hacer apoyándose en el borde una mesa o una silla, empujando rápidamente la parte superior del vientre contra el borde.
    www.nlm.nih.gov
Una situación de emergencia nos puede pasar en cualquier momento. Disponer de la información adecuada es esencial para que la situación se resuelva con total éxito para la víctima. Pero no debemos olvidar que no somos súper héroes y que los servicios de emergencia son los más cualificados para actuar ante este tipo de situaciones. Siempre, y en todo momento, debemos contar con su ayuda.

Para terminar, os dejo un enlace donde se explica gráficamente lo relatado en este post:



jueves, 21 de noviembre de 2013

RUM, RUM, arrancamos!!!!

El pasado 12 de Noviembre supuso un antes y un después en el mundo de la Oficina de Farmacia, o al menos ésa era la idea inicial. Lo que suceda después, sólo el tiempo lo dirá.

Se presentó en Barcelona un proyecto innovador, al menos en España, ya que en otros países está más que implantado. Pero ya se sabe, aquí vamos un poquito más lentos... Aunque eso es harina de otro costal y no es mi misión en este post discutirlo (no por falta de ganas). Sigo con mi alegato señoría, que sino me voy por los cerros de Úbeda y no sacamos nada en claro. El objetivo de este post es hacer un pequeño resumen de lo que allí se presentó para que, todos aquellos que no pudimos asistir, tengamos la información que allí se dijo. En esta jornada, SEFAC presentó en el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona, una propuesta de servicios a realizar en la Oficina de Farmacia. Dichos servicios son: cesación tabáquica, revisión del uso de la medicación, medición y control de la presión arterial, y cribado de VIH.
www.batiburrillo.net 

lunes, 18 de noviembre de 2013

¡¡Alta tensión!!

     Recientemente salió una noticia en el Diario El Mundo, que me hizo saltar las alarmas. En ella se explicaba que la toma de tensión en la muñeca era menos fiable que en el brazo. Es decir, que debíamos tener cuidado a la hora de medir la tensión con un tensiómetro de muñeca. El titular era bien claro, "No se tome la tensión en la muñeca". Un titular de lo más categórico y rotundo. Siempre que leo un titular con esta rotundidad, las alarmas se me disparan. ¿Y por qué?, os preguntaréis. Pues porque conozco al ser humano y sólo nos quedamos con aquello que queremos ver. Al leer este titular, mucha gente se va a alarmar y va a tirar a la basura sus aparatos de medida (siempre y cuando sean de muñeca, el resto son totalmente fiables... En fin). No tenemos (no queremos tenerlo) tiempo para leer con detenimiento las noticias y nos dejamos llevar por los titulares sensacionalistas. Sentamos cátedra con aquello que creemos a pies juntillas. Así que, como no quiero dejarme llevar por el alarmismo ni decir a mi suegro, que tiene un aparato de tensión de muñeca, que lo tire por la ventana, me he decidido a investigar un poco y sentar cátedra con un poco más de argumento.

La Presión Arterial es la fuerza aplicada a las paredes de las arterias al paso de la sangre bombeada por el corazón al resto del organismo. La Hipertensión Arterial es la elevación persistente de la presión arterial por encima de los valores establecidos como normales por consenso (140 mm Hg para la sistólica y 90 mm Hg para la diastólica).
Imagen Club del Hipertenso
La hipertensión arterial está relacionada con un incremento del riesgo cardiovascular (infarto, angina o insuficiencia cardiaca), insuficiencia renal y de sufrir un accidente cerebrovascular. Su mayor peligro reside en que puede ser una enfermedad silenciosa, sin apenas síntomas aparentes. Es por ello por lo que una persona en riesgo de ser hipertenso debe controlarse de forma periódica su presión arterial.

Si un paciente quiere controlarse su presión arterial, tiene varias opciones. Puede acudir a su centro de salud de atención primaria para que se la controlen de forma periódica. Puede ir a la oficina de farmacia para que el personal sanitario allí presente se la tome de manera regular. O puede controlársela él mismo, en su casa, si posee un aparato de medida adecuado para ello.
www.diarioimagen.net 

¿Cómo debemos llevar a cabo esta medida? Siguiendo las directrices elaboradas por el Grupo de Hipertensión Arterial y Riesgo Vascular de SEFAC, las condiciones ideales para medir la tensión arterial son:
  • Elegir un ambiente tranquilo y confortable.
  • Guardar reposo durante 5 minutos antes de la medida.
  • No se debe haber fumado, tomado café, té o alcohol, o hecho ejercicio 30 minutos antes de la medición. Tampoco es conveniente tomarla después de haber comido.
  • Es preferible haber vaciado la vejiga antes de comenzar la medición.
  • No debe tener prendas de ropa que, al enrollarlas, puedan comprimir la circulación.
  • Hay que estar correctamente sentado (espalda apoyada en el respaldo de la silla), con el brazo apoyado sobre una mesa y los pies en el suelo, sin cruzar.
  • Colocar el manguito a la altura del corazón (2 cm por encima del codo), ajustarlo sin holgura y sin que comprima. Esta recomendación es extensible a los dispositivos de muñeca.
  • No hablar y permanecer relajado durante la medición.
    sdesalud.es
Si la medida se realiza en la farmacia, es aconsejable realizar dos medidas separadas entre sí 1-2 minutos. Si la diferencia entre la primera y la segunda es mayor a 5 mm Hg, se deberán realizar dos medidas más. El valor resultante será el promedio de todas las medidas.

Si la medida se realiza en el domicilio del paciente, se recomienda tomar la presión arterial por la mañana (entre las 6 y las 9 de la mañana), y por la tarde (entre las 18 y 21 horas). En cada sesión se realizarán tres medidas, separadas entre sí por 1 o 2 minutos. Se sacará el valor promedio de las tres mediciones. 

Ahora que ya sabemos cuál es el mejor ambiente para realizar la medición, la siguiente pregunta sería "¿Qué aparato tenemos que usar?". Siguiendo las recomendaciones del grupo de HTA de SEFAC, nuestra respuesta será:
  • Utilizar preferiblemente dispositivos de brazo, automáticos o semiautomáticos, clínicamente validados y calibrados en el último año. Utilizar dispositivos de muñeca sólo cuando la medida en el brazo no sea posible o muy difícil. No se recomienda emplear dispositivos de dedo. En pacientes con arritmias se han de utilizar dispositivos auscultatorios
  • Comprobar la validación clínica de los dispositivos en circunstancias especiales: pacientes obesos, pacientes con arritmias, ancianos, niños y mujeres embarazadas. 
  • Consultar en la página web de SEH-LELHA el listado de dispositivos clínicamente validados y recomendados en la práctica clínica.
  • Seleccionar el tamaño de manguito más adecuado para el paciente: grande (perímetro del brazo entre 32 y 42 cm), mediano (entre 23 y 41 cm) y pequeño (entre 17 y 22 cm). 
Una vez visto este pequeño resumen, queda claro que el titular de la noticia, no sólo es alarmante, sino que se separa un poco de la realidad. Los aparatos para medir la tensión deben estar validados clínicamente, tanto los de brazo como los de muñeca. Se deben calibrar con periodicidad. A la hora de recomendar un aparato para medir la tensión arterial, nuestra primera opción siempre va a ser un aparato de brazo. Pero, según en qué casos y con qué tipo de pacientes nos encontremos, los aparatos de muñeca pueden ser los más óptimos.

Dicho esto, no nos dejemos llevar por un titular, leamos las noticias con cautela, seamos críticos ante las informaciones, pidamos opinión a los expertos y saquemos nosotros nuestras propias conclusiones. Al fin y al cabo, nosotros tenemos el poder de decidir.

viernes, 8 de noviembre de 2013

Guerra de Titanes

En la mitología griega, los Titanes fueron una raza de poderosos dioses que gobernaron durante la legendaria edad de oro. Siempre se les ha relacionado con luchas de poder y de cambio, que raramente han sido victoriosas para el más débil. Hay que ser muy fuerte y poderoso para ser un titán.   

¿A qué viene esta pequeñísima clase de mitología?, os estaréis preguntando. No, tranquilos, no me he pasado al mundo de la historia (de la que siempre tenemos mucho que aprender). Paso a relatar mi historia, y entenderéis de lo que estoy hablando.

Hace unas semanas me propusieron formar parte de un proyecto súper interesante y ambicioso. Un proyecto con visión de futuro, con ganas de cambiar las reglas. Un proyecto que supondría un antes y un después en el mundo rígido e inamovible de la farmacia. Una pequeña posibilidad de hacer un giro de 180 grados en ciertos aspectos de nuestra profesión. Como os habréis imaginado, la idea me hizo muchísima ilusión. Me empecé a construir castillos en el aire pensando en el amplio abanico de posibilidades que se abría ante mis pies. Las posibilidades eran máxims. Por supuesto, siempre con un pie puesto en la realidad y sabedora de lo corto que sería nuestro camino, ya que en esta vida hay cosas que es mejor no tocar (mejor para quien tiene la sartén por el mango, obviamente). Lo que no me imaginaba era que mi camino iba a ser tan corto.

forexmagnates.com 
¿Dónde está el problema?, os estaréis preguntando. La idea es buena, tienes ganas de hacerla. ¿Por qué no la haces? Simple y llanamente, porque desde hace unos meses, y debido a la crisis que estamos sufriendo, me encuentro en el paro. Nada nuevo bajo el sol. No soy la primera trabajadora que se queda en el paro y, por desgracia, no seré la última. 

El problema es, que al ser una parada (vaya palabra más desafortunada, porque parar, lo que se dice parar, no paro). Repito, al ser una parada, no cuento, no existo, no soy una profesional. Parece que no conozco la profesión y que no sé los cambios que ésta necesita. Y todo ¿por qué? Porqué ahora no ejerzo. Por supuesto esta situación no va a ser para siempre (o eso espero). Pero a día de hoy, mis diez años de trabajo no valen, no existen, no sirven. Parece ser que no conozco el mundo en el que trabajo y, por lo tanto, no puedo representar a mis compañeros, ya que en estos momentos no soy uno de ellos. Sólo vale el hoy y el ahora. El ayer no existe, y el mañana no se sabe. Eso sí, para pagar las cuotas religiosamente, para eso si valgo. Ahí sí soy una más. 
www.desmotivaciones.mx

Como podréis imaginar, la decepción y la rabia que me inundan en estos momentos, son máximas. Luchas por algo que amas, ¿y todo para qué? Todo sigue igual. No avanzamos nada. No aprendemos nada. No cambiamos nada. De alguna manera me tengo que desahogar, y que mejor forma para hacerlo, que en mi terreno. En mi blog. Aquí si cuento, aquí si valgo. Aquí no me podéis decir que no soy nada. Aquí me represento a mí misma, que a fin de cuentas es lo único que me importa. Aquí si soy una profesional, al menos para mí y para los míos. Todo lo demás, no importa.


El rígido e inamovible mundo de la farmacia que pretendo cambiar, no me deja ni dar el primer paso. La lucha contra los elementos es una guerra de titanes. Y yo, no soy un titán. 

miércoles, 6 de noviembre de 2013

¿Cueces o enriqueces?

Lo primero de todo quiero aclarar el por qué del título de este post. No, este blog no se ha convertido en un blog de cocina de repente. He querido usar esta frase tan recurrida porque, lo que aquí vamos a discutir, es básicamente eso: "Atención farmacéutica, ¿si o no?" Pero, por supuesto, sin juzgar a nadie y sin decir qué es mejor o peor. Todo trabajo hecho en las farmacias tiene su valor. Lo que quiero conseguir con este post es ver qué futuro tiene la Atención Farmacéutica, y qué opinan mis compañeros al respecto. 

Hace unas semanas publicaba un post titulado "Outsourcing en Farmacia", en el que se explicaba la posibilidad de externalizar ciertos servicios farmacéuticos para aquellas farmacias que no pudieran permitirse su implantación. Con motivo de este post, me pregunté si realmente era una tarea difícil su implantación, y como no me gusta quedarme sin respuesta, me propuse consultar a mis compañeros sobre el tema. Así que les puse unos deberes para poder tener la información que necesitaba. Diseñé una pequeña encuesta (no llevaba más de dos minutos contestarla, ya que sé que el tiempo es oro) preguntando aspectos muy básicos sobre la Atención Farmacéutica. Antes de pasar a explicar lo que mis compañeros me dijeron (muchas respuestas, muy variadas, algunas de ellas sorprendentes), quiero darles las gracias por la grandiosa acogida que tuvo este pequeño cuestionario. ¡¡Gracias por dedicarme parte de vuestro tiempo!!

lunes, 4 de noviembre de 2013

Un cribado a la Diabetes

Según la OMS, en el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes ( Definición de la diabetes utilizada en las estimaciones: paciente con glucemia en ayunas > 7,0 mmol/l o medicado). Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencia del exceso de azúcar en sangre. Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios. La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030. 

La Diabetes es una enfermedad crónica, bien debida a un mal funcionamiento del páncreas a la hora de fabricar insulina, o bien debido a un incorrecto uso de dicha insulina por parte del organismo. Una diabetes no controlada, se traduce en un estado de hiperglucemia, que con el tiempo va a ir dañando al resto del organismo, especialmente al sistema nervioso central y los vasos sanguíneos.

Dentro de la clínica nos encontramos varios tipos de diabetes:

  • Diabetes tipo 1: también llamada insulino dependiente, juvenil o de inicio en la infancia. Como su nombre indica, se caracteriza por una producción deficiente de insulina. Su tratamiento requiere la administración de dicha insulina. Se desconoce qué lo produce, y no se puede prevenir. Sus síntomas son : poliuria (excesiva excreción de orina), polidipsia (sed), polifagia (hambre constante), pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita.
  • Diabetes tipo 2: no insulino dependiente o de inicio en la edad adulta. Es debida a una mala utilización de la insulina. Representa el 90% de los casos mundiales, y está relacionada con un exceso de peso y la inactividad física. Los síntomas son muy similares a los de tipo 1, aunque de menor intensidad. En los últimos años se han empezado a detectar estos casos en niños
  • Diabetes gestacional: estado hiperglucémico que se detecta durante el embarazo. Sus síntomas son similares a los de tipo 2, aunque se suele diagnosticar gracias a las pruebas prenatales más que a la sintomatología en sí. 
  • Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glicemia en ayunas: son estados de transición entre la normalidad y la diabetes. Quienes lo sufren, suelen tener más riesgo de derivar a Diabetes tipo 2. 
    www.alerta-prevencion.com 
Con el tiempo, la diabetes suele dañar otros órganos, provocando:
  • Aumento del riesgo cardiovascular en un 50%.
  • La neuropatía de los pies, combinada con la reducción del flujo sanguíneo, incrementan el riesgo de úlceras y amputaciones.
  • La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera. Al cabo de 15 años, aproximadamente un 2% de los pacientes se queda ciego, y un 10% sufre un deterioro grave de la visión. 
  • La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal, provocando la muerte en un 10-20 % de los pacientes.
  • La neuropatía diabética se debe a la lesión de los nervios, afectando a un 50% de los pacientes. 
La mejor arma contra la diabetes es la prevención. Para ayudar a prevenir la diabetes tipo 2, es recomendable seguir las siguientes recomendaciones
  • Mantener un peso corporal adecuado a la altura.
  • Mantenerse activo físicamente. Al menos 30 minutos de actividad regular de intensidad moderada, casi todos los días de la semana.
  • Consumir una dieta saludable, con 3-5 raciones diarias de frutas y hortalizas, disminuyendo la ingesta de azúcares y grasas saturadas.
  • lasemanaya.com
  • Evitar el consumo de alcohol.
Además de estas medidas saludables, hay varias herramientas que ayudan a conocer el riesgo que tiene un paciente en desarrollar en un futuro una Diabetes tipo 2. Se trata de unos tests que, en función de unos parámetros fisiológicos y de los hábitos del paciente, predicen dicho riesgo. Son:
El 14 de Noviembre se celebra el Día Mundial de la Diabetes. Con el lema "Diabetes, protejamos su futuro", pretenden concienciar a la población de los riesgos de sufrir esta enfermedad. Los mensajes clave para esta campaña son: 

Con motivo de esta campaña de sensibilización, SEFAC, en colaboración con FEDE, va a poner en marcha un estudio entre los usuarios de la farmacia comunitaria, para el cribado de posibles diabéticos no diagnosticados en la Comunidad de Madrid. 

La farmacia comunitaria, por su proximidad a los pacientes y la formación de sus profesionales, es un aliado importante en la prevención y detección de esta enfermedad. Del 4 al 8 de Noviembre, pacientes mayores de 18 años no diagnosticados de diabetes, podrán ser seleccionados para llevar a cabo este cribaje. Al paciente se le realizará el Test ADA, y en caso de que su puntuación sea mayor o igual a 10, se le determinará la glucemia capilar. En caso necesario, se procederá a la derivación al médico así como al seguimiento farmacoterapéutico a aquellos pacientes que hayan sido diagnosticados como diabéticos por el médico, tras la información dada desde la farmacia comunitaria.
www.diabetes.bayer.es

Como farmacéuticos comunitarios, tenemos una gran arma entre las manos para ayudar a la prevención de las enfermedades. Demostremos lo valiosos que somos como sanitarios. Campañas como la realizada por SEFAC, nos ayudan a demostrar este papel.
www.lchdhealthcare.org